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中方縣醫(yī)療保障局2024年度工作總結(jié)暨2025年度工作計(jì)劃

2024年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，全面貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，秉持以人民健康為中心的發(fā)展理念，全面貫徹落實(shí)各項(xiàng)決策部署，全力提高群眾對(duì)醫(yī)保的可感度，有效推動(dòng)了我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，大抓落實(shí)、政務(wù)信息工作獲得省醫(yī)療保障局通報(bào)表彰?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報(bào)如下：

一、工作完成情況

(一)堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，筑牢黨建壓艙石

一是堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，壓緊壓實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，確保醫(yī)保隊(duì)伍不變質(zhì)、不變色、不變味。局黨組書記嚴(yán)格履行黨建第一責(zé)任人職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”。二是強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。嚴(yán)格執(zhí)行黨組“第一議題”制度，開展好理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、專題黨課、“三會(huì)一課”、“一月一課一片一實(shí)踐”等活動(dòng)載體，扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)，提升干部職工整體素質(zhì)。三是深入開展醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作，不斷拓展打擊欺詐騙保工作的廣度和深度，推動(dòng)反腐敗向基層延伸、向群眾身邊延伸，確保專項(xiàng)整治取得實(shí)效。全年扎實(shí)組織召開黨風(fēng)廉政建設(shè)專題會(huì)議、重點(diǎn)研究黨風(fēng)廉政建設(shè)，著力推動(dòng)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治，解決群眾急難愁盼問(wèn)題。常態(tài)化開展警示教育、廉政談話、繃緊紀(jì)律之弦。四是開展醫(yī)保干部隊(duì)伍教育培訓(xùn)，通過(guò)“第二批主題教育”、“黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育”、“醫(yī)保微課堂”、“醫(yī)保工作月例會(huì)”等形式，開展行政執(zhí)法人員培訓(xùn)、法律知識(shí)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)人員服務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)等38余次，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)效能。

（二）強(qiáng)化宣傳，篤行實(shí)干，參保目標(biāo)如期完成

堅(jiān)持以全民參保為目標(biāo)，持續(xù)開展參保擴(kuò)面工作，強(qiáng)化政策宣傳引導(dǎo)，成立政策宣講小分隊(duì)，開展宣講活動(dòng)40余場(chǎng)次，充分發(fā)揮新媒體傳播優(yōu)勢(shì)，拍攝參保宣傳短視頻5條，制作“鄉(xiāng)村大喇叭”4期，有力提高了群眾的政策知曉率和參保積極性，我局選送的《智慧醫(yī)保“碼”上辦好》、《三喜進(jìn)城記》2個(gè)參賽作品榮獲全國(guó)“醫(yī)保好聲音”二等獎(jiǎng)。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)干部分片包干聯(lián)系機(jī)制，成立8個(gè)包保領(lǐng)導(dǎo)小組，駐點(diǎn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展拉網(wǎng)式排查動(dòng)員，對(duì)繳費(fèi)“困難戶”發(fā)動(dòng)群眾用身邊事教育身邊人，進(jìn)行示例性宣傳，取得了良好的效果。在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門的全力配合下，2024年我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率為96.18%，2025年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率為96.72%，全市排名靠前。

（三）加大監(jiān)督力度，筑牢基金安全線

1.強(qiáng)化宣傳造氛圍。以4月份基金監(jiān)管集中宣傳月，9月份醫(yī)保征繳集中宣傳月為契機(jī)，全方位、多角度開展醫(yī)保政策宣傳，參與群眾16.6萬(wàn)人次，參與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)93家，發(fā)放宣傳資料15萬(wàn)份，發(fā)放印有基金監(jiān)管宣傳字樣儲(chǔ)物袋1.5萬(wàn)個(gè)，向社會(huì)公布舉報(bào)、咨詢電話，同時(shí)面向社會(huì)聘任了20名醫(yī)保基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員，通過(guò)多措并舉，形成了人人參與、全民共享大醫(yī)保格局，在打擊欺詐騙保方面形成了“醫(yī)?；痱_不得”的社會(huì)共識(shí)。  

2.重拳整治強(qiáng)威懾。一是建立健全基金監(jiān)管機(jī)制。制定《中方縣2024年醫(yī)療保障基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作方案》和《中方縣2024年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆樽约m工作方案》。對(duì)全縣93家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及1家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行“全覆蓋”檢查，重點(diǎn)查處超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超適應(yīng)癥用藥、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開藥等違規(guī)行為。二是開展常態(tài)化基金監(jiān)管方式。采取日常檢查與突擊檢查相結(jié)合、現(xiàn)場(chǎng)檢查和數(shù)據(jù)分析相結(jié)合，白天檢查和夜間檢查相結(jié)合的稽核方式對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽核。2024年通過(guò)全市舉辦的飛行檢查、與縣巡察辦開展的公立醫(yī)院全覆蓋巡察，對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面會(huì)診，嚴(yán)厲打擊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取、套取醫(yī)?；鹦袨椋仁刈o(hù)好了群眾的看病錢、救命錢，又在全縣起到了強(qiáng)大震懾作用。

（四）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，提升群眾滿意度

1.一件事一次辦。2024年醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”施行后，實(shí)現(xiàn)了前臺(tái)不分險(xiǎn)種、不分事項(xiàng)、一窗受理、一站式服務(wù)，后臺(tái)分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾進(jìn)一扇門、取一個(gè)號(hào)、在一窗辦。同時(shí)，窗口推行“好差評(píng)”制度，全年窗口辦件好評(píng)率100%，多次被中方縣政務(wù)中心評(píng)為“優(yōu)秀流動(dòng)窗口”。為了便于群眾咨詢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)熱線與“12345”政務(wù)服務(wù)便民熱線有序銜接。

2.醫(yī)保服務(wù)送到家。進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，已開通醫(yī)保驛站6個(gè)，讓群眾在家門口獲知醫(yī)保政策信息、辦理醫(yī)保部分業(yè)務(wù)、進(jìn)行診療，做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”?？h域內(nèi)所有村、社區(qū)、衛(wèi)生室開通醫(yī)保門診直接結(jié)算，方便群眾小病不出村就醫(yī)，群眾的獲得感、幸福感得到有效提升；全民參保模塊得到廣泛運(yùn)用，已實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)村（社區(qū)）醫(yī)保報(bào)銷全覆蓋，讓村民足不出村就能完成繳費(fèi)，做到醫(yī)保繳費(fèi)工作“零距離、零障礙”。

3.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。按照國(guó)家、省、市醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作要求，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保碼激活率為98.1%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保碼激活率80.1%；縣人民醫(yī)院已完成移動(dòng)支付工作和醫(yī)保碼全流程應(yīng)用工作。

（五）持續(xù)深化改革，驅(qū)動(dòng)發(fā)展推進(jìn)器

1、全面推行DIP支付改革。醫(yī)保支付方式改革運(yùn)行總體穩(wěn)中向好，取得初步成效。實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%。通過(guò)DIP結(jié)算，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在新機(jī)制約束下開展診療行為，醫(yī)?；鹗褂酶雍侠砀咝?。

2、持續(xù)推進(jìn)集采工作。全面落實(shí)國(guó)家藥品帶量采購(gòu)、省抗菌藥物帶量采購(gòu)以及醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，累計(jì)推動(dòng)國(guó)家及省際聯(lián)盟醫(yī)藥集采共22批次325個(gè)中選藥品、54個(gè)品種醫(yī)用耗材落地全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用38萬(wàn)元。這一改革的推進(jìn)，加快了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)貨款回籠，大幅節(jié)約了醫(yī)療成本支出，同步減輕了參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鹬С鰤毫?。

（六）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療救助政策

1.積極做好特殊人群應(yīng)保資助工作。加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興局、民政局、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局等部門的數(shù)據(jù)共享，確保特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、未納入監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口等人群全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并落實(shí)分類資助參保政策。2024年，全縣困難人群全部參保，參保率100%，真正實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡?！?，縣財(cái)政資助參保資金339.1萬(wàn)元。

2.高效落實(shí)待遇保障政策。為方便符合條件的慢特病患者能及時(shí)享受醫(yī)保待遇，2024年3月慢特病評(píng)審工作由原來(lái)的一年四審改成一月一審。截至2024年底，全縣救助6692人次，補(bǔ)助金額944.59萬(wàn)元；享受醫(yī)療再救助45人次，補(bǔ)助金額10.05萬(wàn)元。通過(guò)及時(shí)醫(yī)療救助，切實(shí)減輕低收入人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接戰(zhàn)略實(shí)施。

3.從嚴(yán)管理解民憂。把解決群眾看病貴問(wèn)題一直作為我們努力的方向，然而住院醫(yī)療費(fèi)用目錄外占比超標(biāo)和藥品價(jià)格過(guò)高是導(dǎo)致群眾看病貴的直接原因，意味著群眾醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)降低，群眾的自費(fèi)部分增加，直接影響群眾的獲得感。今年，對(duì)9家住院目錄外占比超標(biāo)的衛(wèi)生院進(jìn)行集中約談，出臺(tái)了《中方縣嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用目錄外占比的十條措施》等。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《集采承諾書》、修訂出臺(tái)集采規(guī)范措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠自覺(jué)優(yōu)先采購(gòu)使用中選產(chǎn)品，藥品價(jià)格明顯降低?，F(xiàn)在，目錄外占比和藥品價(jià)格出現(xiàn)雙下降，醫(yī)保報(bào)銷比例明顯上升，“兩降一升”群眾幸福感、獲得感大幅增強(qiáng)。

（七）突出大抓落實(shí)，高頻調(diào)度強(qiáng)實(shí)效

1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。為了強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和工作調(diào)度，確保抓出成效，成立了以黨組書記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的大抓落實(shí)工作專班，對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行了量化分解，實(shí)行定期調(diào)度通報(bào)制度，及時(shí)研究分析，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)。

2.加強(qiáng)部門協(xié)同。會(huì)同縣衛(wèi)健部門對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者在用藥、檢查等方面進(jìn)行規(guī)范，做到嚴(yán)控不必要的檢查，大力壓減醫(yī)保目錄外用藥，降低目錄外費(fèi)用占比，提高住院費(fèi)用醫(yī)保綜合報(bào)銷比例。

二、2025年工作計(jì)劃

1.進(jìn)一步提高政治站位。全面貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神以及省委、市委、縣委全會(huì)精神上來(lái)，把黨中央和上級(jí)黨組織的決策部署貫徹落實(shí)到基層中去，凝聚力量、狠抓落實(shí)。

2.切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參?；I資工作。根據(jù)國(guó)家、省、市對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保要實(shí)現(xiàn)全覆蓋的要求，下一步，我們將加大籌資政策宣傳工作，持續(xù)提升我縣參保率。

3.繼續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。一是持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管新一輪全覆蓋，在統(tǒng)籌區(qū)跨縣域執(zhí)法有新突破。二是持續(xù)開展好醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治工作，加大案件查辦、線索移送力度。

4.持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)管理。推進(jìn)集采藥品“三進(jìn)工作”，實(shí)現(xiàn)集采藥品進(jìn)基層、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店，著力解決基層用藥貴的問(wèn)題。

5.強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。一是結(jié)合“醫(yī)保服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家提高民生可感度”等活動(dòng)，以醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所為宣傳主陣地，統(tǒng)籌鎮(zhèn)、村（社區(qū)）基層人員力量，通過(guò)巡回宣講、義診、送藥上門等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的多種形式加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，強(qiáng)化政策宣傳效果。二是采用“線上＋線下”方式，有針對(duì)性地印制醫(yī)保相關(guān)政策宣傳頁(yè)和展板，通過(guò)入戶走訪、醫(yī)保面對(duì)面、政策咨詢等方式，擴(kuò)大政策覆蓋面。創(chuàng)新采用征集“醫(yī)保好聲音”短視頻、全方位多層次開展培訓(xùn)、開展醫(yī)保服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)等活動(dòng)，提高群眾政策知曉率。

6.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保碼在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全流程應(yīng)用，助力智慧醫(yī)保建設(shè)。全面啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品追溯信息采集工作，按照具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)有序推進(jìn)。

7.強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)效能。強(qiáng)化黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)，加強(qiáng)隊(duì)伍教育管理，強(qiáng)化政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，全面提升干部職工履職盡責(zé)的能力和水平。

中方縣醫(yī)療保障局

2025年2月6日